颅内动脉瘤是什么？
颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。
疾病别称
脑动脉瘤
颅内动脉瘤在人群中的发病情况是怎样的？
颅内动脉瘤是非常常见的脑血管疾病，在美国约有900万患者，占总人口的3%。每年都会有3万人出现大脑的蛛网膜下腔出血，40%的病例都是致命的。在中国，颅内动脉瘤的发病率约为7%。
发病率
在MRI辅助诊断下，世界范围的发病率为3.2%。在患病的人群中，0.25%的人会发生动脉瘤破裂。
发病趋势
男女均可发病。
好发人群
①高血压人群；
②吸烟人群。
颅内动脉瘤有哪些类型？
根据不同的区分原则，颅内动脉瘤具有不同的分型。根据病因分类分为四种：先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤以及动脉硬化性动脉瘤；
根据形态分类可分为四类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则型动脉瘤；
根据大小不同又可分为四种：小型动脉瘤<5mm；中型动脉瘤5-10mm；大型动脉瘤11-25mm；巨大型动脉瘤>25mm；
根据动脉瘤的发生部位分类，可分为11类：Willis环前循环动脉瘤、颈内动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、Willis环后循环动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤；
根据动脉瘤壁的结构不同，又可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。
我们在此采取最通俗易懂的方式进行分类——未破裂的颅内动脉瘤和破裂的颅内动脉瘤，根据是否破裂来分别阐述。
未破裂的颅内动脉瘤
本类型的颅内动脉瘤通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等。患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。
破裂的颅内动脉瘤
破裂的颅内动脉瘤会发生渗血，或者出血。不论是哪一种，都会造成患者突然间头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼睑下垂（指眼皮无法睁开），此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险。
颅内动脉瘤可能有哪些并发症？
当动脉瘤未破裂时，动脉瘤体可能压迫神经，导致半侧脸麻木、视物不清；动脉瘤破裂后，患者会出现颅内压升高、意识障碍等并发症，甚至发生生命危险。
再出血
颅内动脉瘤一旦发生破裂，就有可能再次发生出血，造成出血部位周围的脑组织和细胞进一步的损伤，进而出现对应的神经症状。
血管痉挛
当颅内动脉瘤破裂后，脑部的血管可能发生无规律的狭窄，也就是医学上称为的”血管痉挛“。发生后，正常流向大脑的血液减少，容易发生”缺血性卒中“，大脑由于缺血缺氧，造成脑细胞和神经组织的死亡。
脑积水
当颅内动脉瘤破裂后，瘤体内的血液流出，浸润出血部位周围的脑组织（医学上称之为”蛛网膜下腔出血”）。大多情况下，这些流出的血液会阻碍大脑和脊髓的体液循环（浸润脊髓的液体称之为“脑脊液”），此时就会导致脑脊液过量，增加了颅内压力，进而损伤脑组织，也就是发生“脑积水”。
低钠血症
如果是颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，就会破坏血液中的钠离子平衡，对下丘脑造成损伤（下丘脑是大脑靠下的一个部位）。当血钠水平降低时，就会导致脑细胞水肿，并发生永久性损伤。
- 患者最常问的问题
目前还不清楚为什么会发生颅内动脉瘤。但形成的病因可能与以下几种因素有关：
①先天性因素；
②动脉硬化；
③感染；
④创伤。
发病因素
先天因素
患者天生具有大脑动脉血管畸形，形成颅内动脉瘤。怀疑与遗传有关。
动脉硬化
动脉壁内弹力层破坏，导致动脉壁不能承受较大的血液压力，所以在薄弱部位膨出了颅内动脉瘤。
感染
有些病毒可能影响颅内动脉瘤的形成。
创伤
外伤、手术等外力作用下导致大脑血管壁收到损伤，形成颅内动脉瘤。
其它原因
如肿瘤等疾病造成颅内动脉瘤的形成。
颅内动脉瘤如果体积较小，且没有破裂，通常不会有明显症状。
如果体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛、头晕、视物模糊、半侧脸麻木等。
如果颅内动脉瘤发生破裂，导致渗血或者出血，通常情况比较紧急、严重，会突然出现头痛，进而意识模糊、看不清东西、甚至是休克，此时一定要让家人马上送至急诊科就诊，或者拨打120急救。
颅内动脉瘤有哪些典型症状？
头痛
不论是破裂还是未破裂的颅内动脉瘤，都可能会发生剧烈的、难以忍受的头痛。
麻木
当瘤体压迫周围神经时，可能出现半侧脸麻木。
缺血性症状
当瘤体压迫其它脑血管时，可能会造成某些脑组织供血供氧不足的情况，造成缺血性坏死，严重的可出现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。
颅内动脉瘤可能有哪些伴随症状？
当颅内动脉瘤破裂后，患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克。
病情发展
未破裂、体积较小的颅内动脉瘤通常无症状，或者症状较轻。
当动脉壁越来越薄，瘤体越来越大时，可能会出现神经压迫症状。
当瘤体的血管壁非常薄时，可能会发生渗血，此时出现头痛，感觉头要裂开的那种疼痛。
当颅内动脉瘤发生破裂时，会出现突然性的头痛、头晕、呕吐，看不清东西，有时还会发生癫痫、失去意识甚至休克，如果就医不及时，就会出现生命危险。
当动脉瘤未破裂时，如果出现了压迫症状，需要跟医生详细沟通治疗的风险和受益，不要盲目接受治疗却忽视了手术风险；当颅内动脉瘤破裂后，特别是出现剧烈的头痛时，立即到距离最近的、正规的三甲综合医院急诊科就医。因为本病对医生的从业经验和治疗设备要求较高，一旦选择的医疗机构不能满足救治条件，就会延误治疗时机，增加患者的救治难度和风险，更易发生终身残疾甚至死亡。
就医指征
患者一旦出现剧烈头痛、半侧脸麻木、视物模糊、意识模糊和休克时，需要由家人陪同，立即送入正规医院的急诊科就诊。
诊断流程
颅内动脉瘤未破裂的非紧急情况的就诊，神经科医生会建议患者接受核磁MRI和脑血管造影（DSA）检查，可以确诊；如果是急诊入院，急诊科医生、麻醉科医生、神经科医生、影像科医生将会集体会诊，结合家属的主诉，医生治疗团队将给予紧急处理。
由于颅内动脉瘤破裂的救治效果与送诊时间、出血量、瘤体位置等因素密切相关，所以不同的患者具有不同的预后。
颅内动脉瘤去哪个科室就诊？
神经外科、神经内科，除此以外还可以在神经介入科就诊。
CT
CT可帮助确定患者的颅内动脉瘤大小和位置，患者接受CT检查时，注意不要佩戴金属耳环、耳钉、项链等饰品。
脑脊液检查
俗称“腰穿”，该项检查是创伤性的，用于检查脑脊液中是否出现红细胞，以此判断是否有出血的情况。
检查时，患者侧身躺在检查床上，双腿膝盖尽可能贴近腹部，双手抱住膝盖，低头，整体身体呈C型，让腰部距离医生最近。此时，医生将对裸露的后背进行消毒，在腰部进针穿刺，取出脑脊液。第一针是用于麻醉的进针，刚开始会有打针的那种刺痛，十几秒钟后麻醉药开始发挥作用，接下来的进针不会有疼痛的感觉，直到整个检查结束，都不会感到痛。整个过程大概持续10分钟左右。
MRI
MRI检查的作用，在于更加清晰、准确、多角度的判断颅内动脉瘤与供养瘤体的那根动脉（称之为“载瘤动脉”）的情况。患者接受检查时，头部不要佩戴金属饰品，整个过程是无创的，不会有任何痛苦的感觉。
脑血管造影（DSA）
主要用于检查颅内动脉瘤破裂后的大脑情况。
在检查时，医生会在患者腹股沟（腹部和大腿的连接处）的动脉中，插入一根长长的软性细管，这个细管会经过心脏，到达大脑的血管。此后，医生会在管子里注射造影剂，这些造影剂在大脑部位辅助显像。整个过程都有电子屏监控，医生可以在屏幕上看到血管内的所有情况，通常不会有任何危险。
颅内动脉瘤需要和哪些疾病区别？
对于未破裂的颅内动脉瘤，需要注意与高密度的肿瘤、囊肿、结核瘤等相鉴别；对于破裂的颅内动脉瘤，需要与脑动静脉畸形、烟雾病等相鉴别。具体鉴别诊断如下：
颅内肿瘤
颅内肿瘤与颅内动脉瘤主要通过CT和DSA鉴别。前者病灶部位为实性，后者病灶内充盈着血液，因此影像医生可以轻易鉴别。
血管畸形
血管畸形通常没有大脑神经麻痹的表现，而颅内动脉瘤由于压迫神经，容易发生神经症状。
高血压性脑出血
出现高血压性脑出血的患者通常具有高血压病史，特征性的表现为“失语”，而且出血部位大多在基底节丘脑区。颅内动脉瘤的患者不受高血压的限制，发生失语症状的概率不常见，出血部位不局限在基底节丘脑区。
烟雾病
烟雾病与颅内动脉瘤可通过DSA鉴别。烟雾病患者的DSA通常出现烟雾团状血管网，属于特异性影像学表现，以此与颅内动脉瘤鉴别。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血主要有外伤性和医源性两种，外伤性的蛛网膜下腔出血不受年龄限制，有明显的头部外伤史，甚至伴有其它外伤（诸如颅骨骨折等）。医源性蛛网膜下腔出血主要与抗凝治疗、休克治疗相关，医生通过治疗史，可以与颅内动脉瘤想鉴别。
针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式——一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。
开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。
对于破裂的颅内动脉瘤，医生通常会遵循脑出血的治疗方法，具体请见脑出血的治疗部分。
颅内动脉瘤有哪些手术治疗？
手术治疗的目的是消除动脉瘤的破裂出血风险，其中包括手术治疗和介入治疗两大类。手术治疗的优点是可以根治，介入治疗的优点是并发症较少，需要结合患者的自身情况，才决定采取哪种治疗方式。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间，仅供参考。
开颅手术治疗
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎：如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球，那么动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生通过手术的方式，将“气球”充气部分扎进，不再让气球继续充气。也就是说，手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅，以此维持脑组织正常血液循环。
(2)动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。
(3)动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
动脉瘤介入栓塞术
利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。
动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手段，成功率非常高。少数导管难以到位的动脉瘤手术无法完成，极少数手术过程中出现局部血肿、脑梗等并发症者也被认为手术失败。
脑动脉瘤介入栓塞术的手术费用主要取决于动脉瘤本身的特点，是否需要使用支架辅助，瘤体体积需要多少弹簧圈，器械选用国产还是进口。费用大多数在 5 万- 20 万之间，不同地区有一定差异。
手术方式选择
介入栓塞术与开颅手术量之比约为 5:1 。具体选择哪种手术方式需要遵循以下原则：
1.后循环动脉瘤（椎动脉，基底动脉系统动脉瘤）首选介入治疗；
2.未破动脉瘤，无分支血管从瘤体发出，首选介入；
3.岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤首选介入；
4.老年人（70岁以上）首选介入；
5.血肿较多的动脉瘤首选开颅，夹闭动脉瘤的同时可以尽量清除血肿；
6.需要使用多个支架且不能确定能完全打开，存在血栓形成或闭塞载瘤动脉可能时，首选开颅夹闭；
7.介入难以致密栓塞，复发率高或导管难以到位的动脉瘤应该开颅夹闭。
注意事项
高血压患者术前要告知医生自己的服药情况，有过敏史的患者同样要与医生充分沟通。
颅内动脉瘤的预后与年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、有无血管痉挛等因素有关，尤其是动脉瘤患者蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿，是影响预后的重要因素。年龄较大，同时伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。
对于破裂出血的动脉瘤患者，预后情况取决于患者接受治疗之前的病情程度，如：
①术前的神志昏迷程度；
②动脉瘤位置、大小与形态；
③出血量及出血部位；
④有无脑血管痉挛及脑积水等并发症；
⑤是否存在高血压、心脏病等其它合并症。
血管内栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率，但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害，术后需抗脑血管痉挛及营养神经等治疗。
对于未破裂或破裂出血非急性期内的颅内动脉瘤，血管内栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术治疗，疗效均好。
危害性
颅内动脉瘤的危害极大，威胁到生命安全。一旦治疗不及时，就可能发生生命危险。
治疗效果
手术治疗效果较好，通常可以根治。介入治疗需要密切观察后续瘤体情况，如果持续膨大，也要考虑开颅治疗。
治愈性
治愈率较高。
颅内动脉瘤可能有哪些后遗症？
颅内动脉瘤的后遗症主要与术后并发症相关。对于那些颅内动脉瘤位置极其危险的手术，术中可能发生死亡。
自愈性
不能自愈。
复发性
经过切除的颅内动脉瘤通常不会复发，但可能其它脑血管也会出现动脉瘤。
转移性
不会转移。
颅内动脉瘤的患者日常要控制血压，避免情绪激动，避免劳累，作息和饮食规律。
生活管理
日常注意情绪平稳，不要大喜大悲，以防引起血压波动，增加颅内动脉瘤瘤体的压力。
相关饮食
避免过度饮酒，以防诱发动脉瘤破裂。
日常护理
避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。
病情监测
每日测量血压，保持血压正常、平稳。
复诊时间
遵循医生建议的复查时间。
由于还不清楚颅内动脉瘤的病因，我们还不能有效的预防它。不过，我们可以通过戒烟、健康饮食、适量运动、保持正常血压等方式，来减少颅内动脉瘤破裂的发生。
日常预防
戒烟
烟草中含有的尼古丁容易造成血管痉挛，加重脑血管病的风险。
合理运动
合理运动有利于促进脑部的血液循环，但过量的运动会加重血管负担，一定要听从医生的具体建议。
维持正常血压
对于高血压的患者，需要将血压维持在正常水平，以此降低脑血管疾病的发病风险。
饮食预防
暂未有研究表明，某些食物具有预防颅内动脉瘤的作用。
