脑胶质瘤疾病常识

脑胶质瘤是什么？

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40％~60％，是成人最常见的颅内原发性肿瘤。弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等常见。

脑胶质瘤在人群中的发病情况是怎样的？

• 发病率：我国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万。
• 好发人群：脑胶质瘤可发生于任何年龄组，星形细胞瘤好发于青壮年，胶质母细胞瘤好发于中老年。男性的发病率明显高于女性，大约为1.5:1。

脑胶质瘤有哪些类型？

世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为Ⅰ~Ⅳ级，级别越高，提示恶性程度越高，其中Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤。

低级别脑胶质瘤主要指弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤3种。高级别脑胶质瘤主要指间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，胶质母细胞瘤、弥漫性中线胶质瘤。

目前脑胶质瘤的发病机制尚不明确，可能与环境改变和基因变异有关。目前明确的两个危险因素：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

发病因素

遗传因素 

脑胶质瘤发病可能与染色体畸变、癌基因扩增和重排、抑癌基因的缺失和变异等因素有关。有脑胶质瘤家族史的患者发病可能性大，但目前一般认为胶质瘤不遗传。

电磁辐射 

目前一般认为辐射可能与脑胶质瘤的发生有关，但只有辐射量和辐射时间积累到一定程度才可能会导致胶质瘤发生，正常使用手机比较安全。

其它因素 

亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤发生。

脑胶质瘤产生症状与肿瘤恶性程度、患者年龄、部位、生长速度等因素有关，最常见的症状包括颅内压增高、神经功能障碍和癫痫发作三大类。患者会出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉异常、视力下降、视野缺损、性格改变、记忆力下降等。

脑胶质瘤有哪些典型症状？

颅内压增高症状 

常见于胶质母细胞瘤，生长速度快、病程短，主要表现为头痛、恶心、呕吐、视力下降，甚至出现意识变化。

神经功能障碍和癫痫症状 

与胶质瘤所在部位有关。

额叶胶质瘤 

头痛、精神症状、全身发作性癫痫、精神智力障碍、肢体力弱、运动性失语等。

颞叶胶质瘤

抽搐性癫痫发作、精神运动性癫痫发作、幻嗅、对侧同向偏盲、语言障碍等。

顶叶胶质瘤

全身性抽搐或局限的感觉性癫痫发作、躯体对侧可产生实体觉与皮层感觉（包括位置觉、两点刺激区别感觉）的功能缺损。

枕叶胶质瘤 

视野缺损或偏盲，癫痫发作前可有闪光样视觉先兆。

当患者出现头痛、癫痫发作、精神症状、语言障碍、运动障碍、性格改变、记忆力下降等症状时，应就诊于神经外科。当出现剧烈头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍等应立即拨打急救电话。医生会询问病史，进行神经系统查体、头CT或MRI检查明确诊断。

脑胶质瘤去哪个科室就诊？

脑胶质瘤首诊科室为神经外科，但有些患者因为头痛或癫痫发作，首诊科室可能是神经内科。有很多患者或家属难以接受胶质瘤诊断，因此经常跑多家医院，看多个医生，延误了就诊时间，最终影响治疗效果。

医生如何诊断脑胶质瘤？

根据患者典型临床表现，症状与体征，结合颅脑CT和多模态MRI等影像学检查基本可明确诊断。最终诊断需要通过肿瘤切除或活检术获取标本进行病理学诊断加以明确，目前分子病理诊断对于正确评估脑胶质瘤的生物学特性和临床预后非常重要。

脑胶质瘤有哪些相关检查？

颅脑CT 

主要显示脑胶质瘤病的特征性密度表现如钙化、出血及囊性变。

常规MRI 

MRI优于CT，主要显示脑胶质瘤大小、范围、肿瘤与周围重要结构的关系及形态学特征（出血、坏死、水肿组织、占位效应）。

多模态MRI

包括MR波谱（MRS）、弥散（DWI）及灌注（PWI）成像，不仅能反映脑胶质瘤的形态学特征，还可以体现肿瘤组织的功能及代谢状况。

功能磁共振成像（fMRI）

可以在术前无创地进行脑语言和运动皮质功能区定位。

和弥散张量成像（DTI）

可显示肿瘤与重要纤维束的关系。

正电子发射计算机断层显像（PET） 

低级别脑胶质瘤一般代谢活性低于正常脑灰质，高级别脑胶质瘤代谢活性可接近或高于脑灰质。

脑电图检查 

对于有癫痫发作的患者，术前应该做脑电图检查，对于脑胶质瘤诊断和指导应用抗癫痫药物有重要意义。

脑胶质瘤需要和哪些疾病区别？

脑内转移瘤

脑内转移瘤多发病灶较为常见，多位于脑皮层下，多数为环状或结节样强化影。单发转移癌需要与高级别胶质瘤鉴别。

脑内感染性病变

脑内感染性病变，特别是脑脓肿，需与高级别脑胶质瘤鉴别。两者均有水肿及占位征象，强化呈环形。脑脓肿的壁常较光滑，无壁结节，而高级别胶质瘤多呈菜花样强化，囊内信号混杂，可伴肿瘤性卒中。绝大部分高级别脑胶质瘤的氨基酸代谢活性明显高于正常脑组织，而脑脓肿一般呈低代谢。

脑内脱髓鞘样病变

与脑胶质瘤易发生混淆的是肿瘤样脱髓鞘病灶，增强扫描可见结节样强化影，诊断性治疗后复查，病灶缩小明显，易复发，实验室检查有助于鉴别诊断。

淋巴瘤

对于免疫功能正常患者，淋巴瘤的MRI信号多较均匀，瘤内出血及坏死少见，增强呈明显均匀强化。

目前脑胶质瘤的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗及电场治疗等。脑胶质瘤的手术治疗本着微创原则，综合利用辅助技术，最大程度切除肿瘤，为后续治疗打下良好的基础。然后结合分子病理学检查，制定相应的放、化疗方案，并可辅以电场治疗，从而做到针对不同患者的个体化综合治疗。

脑胶质瘤有哪些一般治疗措施？

颅内压增高症状如头痛、呕吐等，需要输注甘露醇注射液和激素缓解症状。如有癫痫发作，根据发作形式应用抗癫痫药物治疗。

脑胶质瘤如何进行放射治疗？

• 高级别脑胶质瘤患者术后放疗可以取得显著的生存获益，生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长患者生存期，一般采用三维适形（3D-CRT）或适形调强技术（IMRT）。
• 低级别脑胶质瘤术后是否放疗目前没有明确规定，但具有以下高危因素应该放疗：年龄≥ 40 岁；肿瘤直径≥ 4cm；肿瘤未全切除；星形细胞瘤成分；无1p/19q 联合缺失。

化学药物治疗

化疗是通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法，化疗可以提高胶质瘤患者的无进展生存期及总生存期。经典化疗方案包括 Stupp和PCV方案，可以选择的其他化疗药物还有卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

联合放化疗

对于胶质母细胞瘤强烈推荐成人新诊断者术后放疗联合TMZ同步化疗，并随后６个周期TMZ 辅助化疗。

脑胶质瘤有哪些手术治疗？

手术治疗是脑胶质瘤治疗中最重要的组成部分，能够缓解颅内高压症状，解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状，获得病理组织和分子病理，明确诊断，降低肿瘤负荷，为后续综合治疗提供条件。目前脑胶质瘤手术技术日趋完善，结合术中超声、术中导航、术中MRI、术中荧光、唤醒麻醉、术中脑功能定位等辅助技术手段，在确保患者语言、运动等神经功能的情况下，确保最大范围安全切除肿瘤。

脑胶质瘤如何进行中医治疗？

中医中药治疗脑胶质瘤在循证学证据方面仍需进一步临床验证。服用中药制剂是否与放疗产生冲突不得而知，而且中药可能引起其他并发症、如腹泻、便秘等可能影响患者的体质恢复，导致患者放疗耐受性下降，影响疗效。尤其是对于放化疗同步患者，更是建议治疗期间尽量不要服用中药，因为有可能加重肝功能损害和骨髓抑制，导致无法进行正常抗肿瘤治疗。

脑胶质瘤有哪些其他治疗措施？

• 化疗泵：是一种埋在头皮下与颅内相通的储液囊，远端与脑室或者瘤腔相通，通过化疗泵可以将甲氨蝶呤或者阿糖胞苷直接注射到肿瘤周围，起到局部化疗的作用。主要用于胶质瘤发生脑室或者椎管内播散。
• 伽马刀：是一种放射外科治疗方法，可以一次性、致死性地摧毁靶点内的组织。然而伽马刀不能将含有胶质瘤的所有区域包括在照射野内，胶质瘤治疗指南也并没有把伽马刀作为常规治疗。

脑胶质瘤的治疗有什么新进展？

• 肿瘤电场治疗（tumor treating fields，TTF）：是一种无创的通过低强度中频交变电场抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥抗肿瘤作用的治疗方法。用于初发或复发胶质母细胞瘤的TTF系统是一种便携式设备，通过贴敷于头皮的电极片产生治疗肿瘤的电场进行抗胶质瘤治疗，安全有效。
• 靶向治疗：不作为初发胶质瘤术后的首选治疗方案，多用于复发脑胶质瘤。目前临床上使用的主要是重组的VEGF人源化单克隆抗体（贝伐单抗）和多靶点酪氨酸激酶抑制剂（瑞戈非尼）用于复发GBM治疗。
• 免疫治疗：集中在免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗、免疫调节药物以及溶瘤病毒等方面。免疫治疗正在进行相关临床试验，已经取得了一定的疗效，符合条件的患者在疾病不同阶段可以参加临床试验。

• 患者最常问的问题

脑胶质瘤患者预后与多种因素有关，如年龄、部位、肿瘤的切除程度、术后患者的生活质量、病理级别，术后是否规范治疗，以及对治疗的敏感性等。传统观点认为胶质瘤预后很不乐观，但最新临床研究证实，只要采取个体化针对性治疗，不管是低级别还是高级别胶质瘤的预后并没有传统观念中的那么差。因此必须树立战胜肿瘤的信心，积极进行治疗。

脑胶质瘤能治愈吗？

WHO分级为Ⅰ级的毛细胞星形细胞瘤、室管膜下瘤等肿瘤，如果能够完全切除，可能达到治愈。低级别胶质瘤的中位生存时间已经达到10余年，高级别胶质瘤的预后虽然与低级别胶质瘤相比仍有很大差距，但在临床上不乏生存时间超过5年，甚至7~8年的患者，文献也有生存时间达到10年的胶质母细胞瘤患者报道。

脑胶质瘤严重吗？

脑胶质瘤具有高致病率、高致残率、高复发率的“三高”特征，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，严重影响患者生活质量，会对患者个人、家庭乃至社会造成沉重的经济和心理负担。多数胶质母细胞瘤患者在术后不到1年的时间就会复发。成人高级别胶质瘤患者的1年及5年生存率分别约为30%和13%。

脑胶质瘤可能有哪些后遗症？

主要包括肢体肌肉无力、感觉缺失、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语症、认知障碍和心理障碍等。

脑胶质瘤如何恢复？

脑胶质瘤患者术后大多存在不同程度的生理功能和社会心理方面的障碍，限制了患者的日常活动和社会参与度，降低了患者的生活质量。合理适度的康复治疗能够有效改善患者的功能，降低脑胶质瘤相关致残率。国内已广泛将三级康复医疗服务体系用于脑胶质瘤患者的康复治疗。

一级康复 

早期在神经外科肿瘤病房的康复治疗，是神经外科肿瘤医师在术后针对患者术后可能的并发症及功能障碍进行的康复活动指导。对于术后存在功能障碍的脑肿瘤患者，早期开展一级康复可以使患者获得较好的功能改善。

二级康复

是指患者转入综合医院康复病房或专业康复机构后进行的康复治疗。康复医师设计康复治疗计划并予以实施。如果经治疗患者功能恢复到足以回归社区生活，则进入三级康复。

三级康复

指患者在社区或家中继续进行的康复治疗，应由社区康复医师在二级康复的基础上重新制订康复计划并实施，由康复医师对患者及家属进行康复教育，使患者在家自行进行康复锻炼。

脑胶质瘤可能有哪些并发症？

术后癫痫

有一部分术前没有癫痫症状的患者会在术后出现癫痫。术前无癫痫发作病史，术后早期单次发作，停药的时间为癫痫无发作≥ 3 个月；术后多次发作，停药的时间为癫痫无发作≥ 12个月。

术后血肿

是脑胶质瘤术后严重的并发症，多发生在手术后3~7天，多由术中止血不彻底、静脉回流受阻及皮质引流静脉断裂等术中操作引起。

术后感染

与脑胶质瘤手术直接相关的感染有头皮切口感染、脑膜炎、脑脓肿等。另外，术后还可能继发呼吸系统、泌尿系统等感染。

术后脑积水

术后早期出现脑积水，提示脑室系统阻塞未得到解决或新的出血造成脑室系统梗阻。患者表现为头痛、呕吐、精神淡漠、反应迟钝或尿失禁。术后晚期脑积水，多因脑室系统肿瘤复发或继发性蛛网膜炎致脑脊液吸收障碍。

复发/转移

脑胶质细胞瘤最常见原位复发，很少会发生远隔部位转移。胶质母细胞瘤容易沿脑脊液播散，在颅内其它部位或椎管内发生新发肿瘤灶。胶质瘤向颅外如肺、肝，胸腔，腹腔等部位发生转移的情况罕见。

正确的生活方式和合理的家庭护理有助于预防或延缓脑胶质瘤进展，提高综合治疗效果。

脑胶质瘤如何家庭护理？

偏瘫患者

• 卧床期间，家属可协助做肢体被动功能锻炼，病情康复后可鼓励患者做主动活动。
• 家属引导患者练习各种捏握方法，进而学习使用梳子等生活用品，练习自己洗脸、进食等，使患者获得情感及行为生活的满足。

失语患者

• 重点应放在口语康复训练上。训练计划要符合患者的文化水平及兴趣，因材施教。先易后难，由浅入深，由少到多，逐步增量。
• 治疗取得成功时，可适当增加难度并及时鼓励患者，使之坚定信心。充分创造家庭语言环境，要经常让患者多参与、多练习，效果更佳。

脑胶质瘤患者日常生活管理要注意什么？

• 饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食；避免过冷、过热、过硬及对口腔黏膜具有刺激性的食物；多饮水，以减轻药物对黏膜毒性反应。
• 运动：根据病情和体力的恢复情况，可以从事一些简单、轻松、适度的工作。对于体质较弱或肢体活动障碍的患者，家属可以协助患者做肢体被动功能锻炼。
• 生活方式：注意休息，保证睡眠充足；避免吸烟饮酒；进行适当的身体锻炼；防治交叉感染或感冒。
• 情绪心理：保持情绪稳定；出现负性情绪时应积极寻求外界帮助，不可过于自闭，建议寻求专业解答，树立战胜疾病的信心和勇气；也可加强与朋友或亲人的沟通交流，排解不良情绪。

脑胶质瘤病情需要日常监测哪些指标？

• 保持切口干燥，如切口出现红、肿、疼痛、有分泌物时应立即就诊。
• 如出现剧烈头痛、高热、癫痫发作、肢体肌力下降等及时就医。

脑胶质瘤有哪些特殊注意事项？

放疗反应

• 脱发和头皮发痒都属于放疗后正常反应。
• 食欲不振、呕吐 放疗期间必须保证营养，尽量多吃高能量、高蛋白食物，必要时口服止吐药物。

化疗反应

• 便秘：选择高纤维素食物，三餐后进行腹部顺时针环形按摩，服用缓泻药或粪便软化剂。
• 食欲减退：食物应尽可能品种多样，确保软、烂、细、碎；少量多餐，避免过于辛辣刺激、油腻。
• 恶心呕吐：调整饮食时间，化疗前后2小时避免进食；给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物，少量多餐。遵医嘱应用止吐药物治疗。

癫痫发作

• 遵医嘱出院后应定时定量按医嘱服用抗癫痫药，不可擅自停药或加减药量。
• 有过癫痫发作病史的，平时要注意好好护理，预防出现癫痫发作摔倒，出现外伤。
• 癫痫发作时，家属应立即协助患者平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；不要用力强按患者四肢，防止发生骨折；详细记录发作频率和持续时间，不能自行缓解时及时就医。

脑胶质瘤怎么预防？

患者在脑胶质瘤术后行规范的放、化疗；保持良好的精神状态；保持良好的饮食习惯；适当锻炼身体；养成良好的生活习惯。