颅底肿瘤有哪些症状？

 颅底肿瘤有哪些症状?

  颅底肿瘤是指颅底及其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后在颅内生长。由于颅底有众多骨缝、压迹、孔道，并与血管神经密切相关，结构复杂，所以根据颅底肿瘤的部位特性和表现症状早期确诊，对患者的疾病诊治具有重要意义。那么，颅底肿瘤对应不同部位都有哪些症状呢?

  根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)中指出，颅底肿瘤的临床表现多为：颅神经损害——视力、听力、面部感觉减退甚至丧失;脑功能区受压——下丘脑受压可有多饮、多尿、嗜睡等症状，脑干受压可有锥体束征;颅内压增高——头痛、呕吐等。

  颅底涉及所有的颅神经、颅内供血动脉和回流静脉以及重要脑功能区，如脑干和下丘脑等，因此，每个部位肿瘤的临床表现不一。为帮助患者进一步认识颅底肿瘤的症状表现，以免忽视病情而造成疾病恶化，上海蓝十字脑科医院专家就颅底肿瘤按部位分类的临床表现谨做以下详解：

  1、眶内和眶颅沟通性肿瘤(常见有神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、血管源性肿瘤、皮样囊肿、横纹肌肉瘤、泪腺上皮性肿瘤、良性混合瘤、囊腺癌)：肿瘤通过自然解剖孔道间隙或破坏颅骨,同时分布于颅腔及眼眶内。

  (1)单侧眼球突出

  (2)眼球运动障碍和复视;视力、视野改变

  (3)颅内压增高：头痛、呕吐

  (4)神经系统症状和定位体征：记忆障碍和性格改变，癫痫发作，额叶性共济失调、失语、锥体束损害

  2、鼻颅沟通性肿瘤(常见有鼻窦内翻性乳头状瘤、上额窦恶性肿瘤、筛窦恶性肿瘤、嗅神经母细胞、鼻咽纤维血管瘤等)：指原发于鼻腔或鼻窦并向内向上生长的肿瘤，常常侵犯颅底及眼眶部位。

  (1)鼻部症状：常有鼻塞、鼻出血、鼻漏、嗅觉减退

  (2)眼部症状：流泪、复视、突眼、斜视、视力减退

  (3)面部症状：面部麻木、疼痛、面颊肿胀、牙痛、张口困难

  (4)颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视力障碍、精神异常、颅神经麻痹

  (5)耳部症状：耳塞、耳鸣、听力下降(为肿瘤阻塞咽鼓管咽口所致)

  3、前颅底肿瘤(常见有脑膜瘤)：多起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤，及鼻腔内的恶性肿瘤。

  (1)嗅神经损害：常为嗅沟脑膜瘤的首发症状，可出现嗅觉减退或丧失。

  (2)视神经损害：常为鞍结节脑膜瘤的首发症状，可出视力减退或丧失，视野缺损。

  (3)额叶症状：常有兴奋、淡漠、记忆力减退及定向力障碍

  (4)颅内压增高：头痛、呕吐，晚期可出现Foster-Kennedy综合症(额叶基底部综合征)

  (5)眶上裂综合症或海绵窦综合症：单眼突出和眼睑、结膜充血水肿

  (6)癫痫发作：以局限性癫痫发作为主

  (7)锥体束征：肿瘤晚期表现，压迫内囊或基底节所致

  (8)局部骨隆起：为肿瘤外突所致

  4、中颅底肿瘤(常见有视神经胶质瘤、视交叉部胶质瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍上生殖细胞瘤、脑膜瘤、颞下窝肿瘤、蝶窦肿瘤、中耳癌、胆脂瘤)：多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤，亦可有鼻咽癌侵入颅内等。

  (1)视神经损害：视力减退或丧失，视野缺损

  (2)内分泌功能紊乱：月经紊乱、闭经、性欲减退、第二性征发育不全、多饮、多尿、肥胖

  (3)下丘脑损害：体温低、嗜睡、尿崩、精神症状

  (4)垂体功能低下：肿瘤压迫垂体前叶所致

  (5)颅内压增高

  (6)颅神经麻痹：三叉神经痛、面部麻木、感觉减退、面瘫

  (7)脑干表现：交叉性瘫痪、昏迷，是肿瘤向后生长压迫脑干所致

  (8)脑脊液鼻漏和感染：肿瘤向下生长入蝶窦、鼻腔和鼻咽部所致

  (9)癫痫：主要为颞叶癫痫

  (10)颞下窝症状：耳部或眼部疼痛、张口困难

  (11)眼球运动障碍：肿瘤造成III、IV、VI对颅神经麻痹所致

  (12)耳部症状：耳部流脓、外耳道出血、耳聋、耳痛、听力减退

  (13)颈部淋巴结肿大：肿瘤发生转移所致，如中耳癌

  5、后颅窝肿瘤(常见有神经瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、胆脂瘤、颈静脉球体瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤、转移癌)：位于小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤

  (1)颅神经损害症状：如视力减退或丧失、面部感觉减退、麻木、面瘫、三叉神经痛、眼球外展麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳、听力障碍

  (2)小脑性共济失调

  (3)颅内压增高表现

  (4)脑干表现

  (5)颈神经根损伤：上颈部疼痛、后脑部疼痛伴颈部僵硬

  6、颅底骨肿瘤(常见有骨癌、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增生症)：

  (1)颅神经症状

  (2)颅内压增高

  (3)局部脑受压

  (4)局部骨隆起

  (5)眼球突出

  (6)脑脊液鼻漏

  (7)面部畸形

  颅底肿瘤表现复杂多样，针对肿瘤的部位和特性做科学检查才能确诊病情。颅底肿瘤的检查诊断方法主要有：CT和MRI检查——明确肿瘤部位，具有高分辨率、高精准度等特点;血管显影检查——了解颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关联密切部位;全脑DSA(数字减影血管造影)检查——(亦可进行CTA检查)了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管。术前还需要依据颅底肿瘤部位，进行视力视野、电测听力及脑干诱发电位检查。

  颅底肿瘤的治疗方法因肿瘤部位、大小、性质、与周围结构的关系及病人的具体情况各不相同。针对脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等常见颅底肿瘤，目前多采用显微神经外科手术——结合神经导航外科系统将高性能计算机、神经影像技术和立体定向等技术，使手术定位更准确，对脑或脊髓组织损伤较小，术后并发症低。垂体瘤主要的微创手术治疗方式为经鼻蝶微创手术——采用不开颅的治疗方式，突破了垂体瘤传统手术治疗的禁区。对未能全切的肿瘤或患者不愿手术的肿瘤，可做普通放射治疗，肿瘤若较小，可考虑伽玛刀、X-刀治疗，旨在为广大颅底肿瘤患者提供科学、全面、专业的医疗服务，提高患者的生存质量，解决患者的痛苦。