脑瘤是什么？
脑瘤是大众对于颅内肿瘤的俗称。颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮组织、脑膜、生殖细胞、外周神经等的原发性肿瘤以及自其他系统颅内转移而来的继发性肿瘤。
脑瘤在人群中的发病情况是怎样的？
脑瘤发病率约为7~10/10万，其中半数为恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的1.5%。可发生于任何年龄，但以20~50岁多见。
脑瘤有哪些类型？
神经系统肿瘤的分类较为复杂，以下介绍常见的颅内肿瘤。
胶质瘤
最常见的神经上皮组织肿瘤，约占颅内原发恶性肿瘤的80%。根据WHO中枢神经系统肿瘤分类指南，胶质瘤可分为Ⅰ~Ⅳ级，随等级升高，肿瘤恶性程度增加，预后趋差。
其中仅有Ⅰ级胶质瘤经手术切除可获得良好预后，Ⅱ级及以上胶质瘤均有复发风险，病情复杂，难以治愈。常见病理类型主要包括WHO Ⅱ级的星形细胞瘤、少突胶质细胞肿瘤；WHO Ⅲ级的间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞肿瘤；以及WHO Ⅳ级的胶质母细胞瘤。
目前，胶质瘤的主要治疗策略是最大安全手术切除结合辅助放疗、化疗。
听神经瘤
即前庭神经施旺细胞瘤，因其绝大多数起源于前庭神经施旺细胞得名，听神经瘤是其俗称。该类肿瘤为良性，大多为单侧生长，占颅内肿瘤的8%~10%。好发于30~50岁患者，常以单侧听力下降伴高频耳鸣、耳闭塞感、眩晕或头晕起病，病程进展缓慢，伴进行性听力障碍。
脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙衍生物的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的20%，生长慢，病程长，因肿瘤呈膨胀性生长，患者多以头痛和癫痫为首发症状。
很多脑膜瘤患者并没有症状，尸检时偶然发现。有症状的脑膜瘤发病率大约为2/10万，女性多于男性。需要注意的是，虽然脑膜瘤通常为良性，但也存在恶变转化的恶性脑膜瘤及起始恶性的脑膜肉瘤，恶性概率仅为2%。
生殖细胞瘤
占颅内肿瘤的0.5%~5%，好发于儿童及青少年，占儿童颅内肿瘤的0.3%~15%。男性发病明显多于女性。该类型占松果体区肿瘤的50%以上。主要治疗手段为放疗和化疗。
颅内表皮样囊肿和皮样囊肿
颅内表皮样囊肿和皮样囊肿都为先天性的良性肿瘤，两者均好发于桥小脑角区。一般都发展缓慢，无明显症状。
蝶鞍区肿瘤
- 垂体腺瘤：常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，好发于30~50岁，女性多于男性。可引起内分泌异常。
- 颅咽管瘤：儿童最常见的非胶质细胞性肿瘤，好发于5~10岁，组织学表现为良性，但临床发病过程呈进行性恶化。
- 虽然生长缓慢，当肿瘤生长压迫视神经、垂体、下丘脑等重要结构时，可产生相应症状体征，主要表现为高颅压、内分泌功能低下和视觉损害。
脑转移瘤
脑是常见的恶性肿瘤转移目的地，肺、乳腺和胃的腺癌易发生脑转移。
颅内肿瘤的发病机制目前尚未完全探明，较为明确的危险因素是电离辐射。
脑瘤的病因有哪些？
- 电离辐射是较为明确的胶质瘤和脑膜瘤发病的危险因素，小剂量辐射也可使脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤的发病率增加。
- 脑部胚胎发育中的残留细胞或组织也可能分化生长为肿瘤。
脑瘤有哪些诱发因素？
- 潜在危险因素还包括过敏性疾病、病毒感染、神经系统致癌物等。
- 使用染发、颅脑外伤和饮食中的亚硝胺类，可能会增加患脑瘤的风险，但证据并不充分。
- 颅内压增高引起的症状包括头痛和呕吐；
- 脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经引起神经功能缺损的症状；
- 脑瘤患者多伴发癫痫，不同类型脑瘤患者的癫痫发病率存在差异；
- 老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高的表现不明显，容易误诊；
- 儿童肿瘤多发生于中线区，常出现脑积水症状而掩盖可以帮助肿瘤定位的体征，容易误诊为胃肠道疾病。
脑瘤有哪些典型症状？
颅内压增高相关症状
由肿瘤占位、瘤周脑水肿和脑脊液循环受阻导致的脑水肿均有可能导致颅内压增高。瘤内出血也可表现为急性颅内压增高，甚至发生脑疝。
颅内压增高的典型表现为下列“颅内压增高三主征”：
- 头痛：多在晨起、咳嗽和大便时加重，呕吐后可以暂时缓解；
- 呕吐：儿童更常见，多在清晨，呈喷射状；
- 视神经乳头水肿：可导致视力减退，甚至失明。
神经功能异常
患者早期出现的各种脑神经症状，对初步判断病变部位有一定价值：
- 中央前后回肿瘤可发生对侧肢体运动和感觉障碍；
- 额叶肿瘤常有精神障碍；
- 颞叶后部肿瘤累及视放射产生对侧同向偏盲，颞叶内侧受累可产生颞叶癫痫；
- 顶叶肿瘤特点为感觉障碍；
- 枕叶肿瘤可引起视野障碍；
- 顶叶下部角回和缘上回肿瘤可导致失算、失读或命名性失语；
- 语言运动中枢（Broca区）受损可出现运动性失语；
- 肿瘤侵及下丘脑时可表现为内分泌障碍；
- 四叠体肿瘤会出现眼球上视障碍；
- 小脑蚓部受累时可能出现肌张力减退及躯干和下肢的共济失调；
- 小脑半球肿瘤会出现同侧肢体共济失调；
- 脑干肿瘤表现为交叉性麻痹；
- 鞍区肿瘤压迫可引起视力、视野障碍；
- 海绵窦区肿瘤压迫神经，可出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征。
癫痫
脑瘤病人的癫痫发病率高达30%~50%，缓慢生长的脑肿瘤的癫痫发生率高于迅速生长的恶性脑肿瘤。
同时，也与类型、部位有关，例如运动功能区的低级别胶质瘤，其癫痫发生率高达约90%。
当发生头痛，呕吐、视力、听力、语言或运动障碍等异常时，应及时前往医院就医，如果病情危急，应立刻前往急诊科就诊。
医生可能会对患者的基本情况及发病情况进行详细询问，包括：起病情况和患病时间、主要症状特点、病因与诱因、伴随症状、病情的发展与演变、诊疗经过及病程中的一般情况。然后，医生会对患者进行全面的神经系统检查，强化磁共振成像（MRI）是诊断脑瘤的首选。
脑瘤去哪个科室就诊？
- 患者发现症状后可前往神经外科、脑系科等科室门诊；
- 也有部分患者因头痛、呕吐等表现先前往内科或急诊科就诊；
- 确诊颅内肿瘤后也可在肿瘤相关科室接受治疗；
- 治疗后可能需要在康复科进行后续康复治疗。
脑瘤有哪些相关检查？
医生查体
医生会为患者进行体格检查，除全身常规查体外，也会进行全面的神经系统检查。
影像学检查
- 电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：绝大部分颅内肿瘤都可通过CT和MRI作出定性诊断。
- MRI扫描并强化检查是诊断颅脑肿瘤的首选，而CT可能出现假阴性结果，造成漏诊，尤需注意。
- 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：用于发现肿瘤及判断其恶性程度，判断原发、转移还是复发肿瘤，还可判断脑功能。
病理活检
如果脑瘤的定性诊断有困难，可应用定向神经导航技术取活检样本，通过细胞学检查以确诊。
脑瘤需要和哪些疾病区别？
该疾病需要与颅内炎症、多发性硬化，脑血管病等其他颅脑疾病相鉴别。
该病以外科治疗为主，辅以放化疗及其他对症治疗。
外科治疗是目前的主要治疗方法，治疗方案需要根据肿瘤的部位、性质及患者的一般情况进行制定。
对症治疗包括降低颅内压和抗癫痫治疗等。
脑瘤有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
主要为对症治疗，可分为以下几种治疗方法：
降低颅内压
需根据颅内压情况选择适合的脱水药物进行降颅压治疗，在适当情况下可使用激素稳定患者神经功能状态。
抗癫痫治疗
对易发术后癫痫的脑瘤病人，术前需要规范服用抗癫痫药，并持续到术后3个月，以预防术后癫痫的发生。
而术前就有癫痫史或术后出现癫痫的病人，应连续服用抗癫痫药，癫痫停止发作6个月后可以考虑停药，并应行脑电图检查，以协助判断是否可减停药物。
对于需接受化疗的患者，应避免选用具有肝药酶诱导作用的抗癫痫药物，服癫痫药物期间需定期检查肝功能及血常规。
脑瘤有哪些手术治疗？
手术是治疗颅内肿瘤的主要方法。对于良性肿瘤，手术切除最为直接有效，如能全切，可不需其他辅助治疗。
恶性肿瘤也应争取获得最大安全切除，以降低颅内压，减少瘤负荷，缓解症状，为后续放化疗创造机会。
放疗
放疗主要有以下方式：
常规放射治疗
这是颅内肿瘤主要的辅助治疗措施。
- 生殖细胞瘤、髓母细胞瘤和恶性淋巴瘤对放疗的敏感度高；
- 多形性胶质母细胞瘤、生长激素性垂体腺瘤和转移瘤对放疗的敏感度居中；
- 其他类型的垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星状细胞瘤等类型对放疗的敏感度低；
- 三维适形放疗可在体内形成与肿瘤立体形状一致的高剂量靶区，将对周围脑组织的损伤减到最小。
瘤内放射治疗
将放射范围小的液体放射性核素制剂注入瘤腔内，或将颗粒状放射性核素制剂植入瘤体内，依靠γ射线或β射线的电离辐射作用杀伤肿瘤细胞。
立体定向放射治疗
立体定向放射治疗包括γ刀和X刀，其持续时间可长达数年。如果病例选择不当，会造成严重的放射性脑病和神经功能障碍，必须严格掌握适应症。
一般来说，该类治疗适用于治疗直径<3.0~3.5cm，常规手术难以到达或常规放疗难以控制的颅内肿瘤。
3岁以下颅内肿瘤患儿应为禁忌。
化疗
有助于提高患者的无进展生存期和总生存期。
针对恶性肿瘤，术后应及早进行化疗，也可在放疗同时进行化疗。应选择毒性低、分子小、脂溶性高并且易通过血脑屏障的化疗药物。
化疗对生殖细胞瘤和淋巴瘤效果较好，对胶质瘤也有一定疗效。
脑瘤如何进行中医治疗？
该疾病的中医治疗暂无循症医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
脑瘤有哪些其他治疗措施？
免疫、基因、光疗、中药等方法，目前效果存在争议，有待进一步探索。
脑瘤的预后因类型而不同。
- 低级别胶质瘤（WHO Ⅱ级）患者中位生存期约为78个月；
- 间变性胶质瘤（WHO Ⅲ级）患者中位生存期约为38个月；
- 胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）患者的中位生存期约为14个月。
脑瘤如何恢复？
脑瘤治疗后，根据具体情况的不同需进行肢体功能锻炼、语言训练等方面的康复。
康复过程需要患者、家属及康复科医生的共同努力。
脑瘤会复发吗？
脑瘤复发可由多种因素可造成，治疗后应坚持定期随访。
脑瘤的病因不明，日常生活管理及预防没有特别之处，需要特别关注患者发作癫痫后带来的意外伤害。
复诊
治疗后应坚持定期随访。术后3个月做第一次复查，化疗后2~6周复查一次。
脑瘤有哪些特殊注意事项？
癫痫发作时，患者的家属或朋友应注意患者安全，防止患者摔倒，注意保护患者头部及四肢。同时，迅速将患者衣领、裤带等松开，以利于患者呼吸道通畅。注意不要用力地压迫患者抽动的肢体。
认真记录每次发作时的详细情况，如发作时间，时长，频率，服药情况等，以便告知医生。有癫痫史的病人要注意规律生活，避免刺激、按时服药并定期随诊，禁止驾驶汽车、游泳、高空作业、操作机器等。
脑瘤怎么预防？
日常生活中注意远离电磁辐射，对于预防胶质瘤和脑膜瘤有一定的作用；其他脑瘤的基本病因不明，没有更多具有依据的预防措施。
